A propósito de...

INSPIRÓMETROS DE INCENTIVO

Chema Zuazagoitia

1.INTRODUCCIÓN

Estos dispositivos son utilizados como una de las medidas para tratar y prevenir las complicaciones pulmonares perioperatorias aumentando el volumen pulmonar, favoreciendo el drenaje de secreciones y mejorando el intercambio de gases^1-3.

Su función es animar (incentivar) al paciente a realizar inspiraciones largas y profundas⁴ ya que de esta forma conseguimos el objetivo principal del aparato que es aumentar el volumen corriente acercándonos lo máximo posible hasta la capacidad pulmonar total.

A pesar de que su uso está ampliamente extendido, su eficacia clínica es todavía un tema controvertido¹.

2. TIPOS DE INSPIRÓMETROS^5-6:

Orientados por flujo

Monitorizan el flujo inspiratorio que realiza el paciente.


Estos dispositivos son, aun hoy, ampliamente utilizados a pesar de no ser los más adecuados para recuperar/mejorar el volumen pulmonar^7-9 ya que incentivan la realización de altos flujos inspiratorios que no se asocian a altos volúmenes inspiratorios (imprescindibles para la reexpansión pulmonar). Además, existe el riesgo de que si no se han dado las indicaciones adecuadas al paciente para su uso correcto, éste realice numerosas inspiraciones en serie que pueden tener efectos contraproducentes (cansancio de la musculatura inspiratoria, hipocapnia e hiperoxemia).

Inspirómetro de incentivo por flujo

A veces el personal sanitario, incluidos algunos fisioterapeutas, lo utilizan invirtiéndolos y haciéndolos funcionar como espirómetros para enseñar una espiración forzada. Si bien esta variación en el uso los inspirómetros por flujo puede ser útil para incentivar al paciente a realizar espiraciones forzadas, en ningún caso está establecido como su función principal.

Orientados por volumen y flujo

Monitorizan el  volumen de aire  inspirado y facilitan el control del flujo inspiratorio.

 

Inspirómetro de incentivo por flujo-volumen

Indican al paciente el flujo medio correcto para conseguir altos volúmenes inspiratorios a la vez que monitorizan el volumen, incentivando al paciente a ventilar hasta su capacidad vital. Consigue así el principal fin para el que se indica este dispositivo, el reclutamiento alveolar.

Una función que se les suele atribuir de forma errónea a los inspirómetros es la de entrenamiento de la musculatura inspiratoria. Para este fin existen otros dispositivos específicos que son los realmente adecuados ya que permiten controlar y regular la carga de trabajo, como por ejemplo válvulas resistivas o válvulas umbral.

Objetivos (flujo-volumen):

• Recuperar volumen pulmonar.
• Favorecer el reclutamiento alveolar.
• Mejorar el aclaramiento mucociliar.
• Prevenir el colapso pulmonar distal.
• Incentivar psicológicamente.
• Retroalimentar visualmente al paciente.

Indicaciones

• Atelectasia pulmonar o condiciones predisponentes a desarrollarla como cirugía torácica, cirugía abdominal alta, cirugía bariátrica y cirugía en pacientes neumópatas.
• Afecciones pulmonares de origen restrictivo asociadas a disfunción de la musculatura diafragmática, deformidad de la caja torácica, etc…

Contraindicaciones

• Pacientes que no pueden ser instruidos o supervisados para un apropiado uso del dispositivo (no colaborador)
• Incapacidad física.
• Pacientes que no logran realizar una ventilación profunda y efectiva.
• Fatiga muscular inspiratoria.
• Tiraje y/o patrón ventilatorio paradójico.

Procedimiento

• Explicar al paciente el procedimiento, el uso y el cuidado del equipo.
• Fijar el volumen meta en el inspirómetro.
• Colocar al usuario en posición cómoda y adecuada (sentado o semisentado).
• Dar las siguientes instrucciones:
• Morder con los dientes la boquilla y sellar con los labios alrededor.
• Exhalar normalmente y hacer una inspiración profunda y lenta.
• Al final de esta inspiración mantener el aire dentro entre 3 y 5 segundos (apnea telinspiratoria).
• Dejar salir el aire lentamente.

Utilización correcta del inspirómetro de incentivo por flujo-volumen

Utilización incorrecta del inspírómetro de incentivo por flujo-volumen 

Consejos al paciente:

• No se agote ni repita el ejercicio, descanse después de cada intento el tiempo necesario para que su musculatura se recupere (al menos 2 minutos).
• Lea las instrucciones del dispositivo y siga rigurosamente las indicaciones que le han dado.
• Lave la boquilla una vez al día con agua y jabón y déjela secar.

3. EVIDENCIA CIENTÍFICA DISPONIBLE MÁS RECIENTE

La guía clínica sobre Inspirometría de Incentivo de la Asociación Americana de Cuidados Respiratorios publicadas en Octubre de 2011 hacen las siguientes recomendaciones¹ clasificadas según la escala GRADE¹⁰:

1. La Inspirometría Incentivada aislada no se recomienda como tratamiento rutinario pre y post operatorio para prevenir complicaciones pulmonares (1B).
2. Se recomienda el uso de la Inspirometría Incentivada en conjunto con técnicas de ventilación profunda, tos dirigida, movilización precoz y analgesia óptima para prevenir complicaciones pulmonares postoperatorias (1A).
3. Se sugiere que los ejercicios de ventilación profunda tienen el mismo efecto beneficioso que la Inspirometría Incentivada en el tratamiento pre y post operatorio  para prevenir complicaciones postoperatorias (2C).
4. El uso rutinario de la Inspirometría Incentivada para prevenir atelectasias en pacientes sometidos a cirugía abdominal alta no está recomendado (1B).
5. El uso rutinario de la Inspirometría Incentivada para prevenir atelectasias en pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica no está recomendada (1A).
6. Se sugiere el inspirómetro de incentivo orientado por flujo y volumen como el dispositivo de elección (2B).

4. MATERIAL ÚTIL

• Restrepo RD, Wettstein R, Wittnebel L, Tracy M. Incentive Spirometry: 2011. Respiratory Care. 2011 oct 1;56(10):1600–4 (Artículo nº1 en bibliografía). 
• Restrepo RD. AARC Clinical Practice Guidelines: from «reference-based» to «evidence-based». Respir Care. 2010 jun;55(6):787–9 (Artículo nº10 en bibliografía).

5, BIBLIOGRAFÍA

1. Restrepo RD, Wettstein R, Wittnebel L, Tracy M. Incentive Spirometry: 2011. Respiratory Care. 2011 oct 1;56(10):1600–4. 

2. Haeffener MP, Ferreira GM, Barreto SSM, Arena R, Dall’Ago P. Incentive spirometry with expiratory positive airway pressure reduces pulmonary complications, improves pulmonary function and 6-minute walk distance in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. American Heart Journal. 2008 nov;156(5):900.e1–900.e8. 

3. Freitas ER, Soares B, Cardoso JR, Atallah ÁN. Incentive spirometry for preventing pulmonary complications after coronary artery bypass graft. En: The Cochrane Collaboration, Freitas ER, editores. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2007.

4. Lange B, Flynn S, Rizzo A, Bolas M, Silverman M, Huerta A. Breath: A game to motivate the compliance of postoperative breathing exercises. IEEE; 2009 [citado 2012 ene 14]. p. 94–7.

5. Yamaguti WP dos S, Sakamoto ET, Panazzolo D, Peixoto C da C, Cerri GG, Albuquerque ALP. Diaphragmatic mobility in healthy subjects during incentive spirometry with a flow-oriented device and with a volume-oriented device. J Bras Pneumol. 2010 dic;36(6):738–45. 

6. Rafea A, Wagih K, Amin H, El-Sabagh R, Yousef S. Flow-oriented incentive spirometer versus volume-oriented spirometer training on pulmonary ventilation after upper abdominal surgery. Egypt J Bronchoscopy  2009;3(2):110-118.

7. V.F. Parreira et al. Assessment of tidal volume and thoracoabdominal motion using volume and flow-oriented  incentive spirometers in healthy subjects. Braz J Med Biol Res 38(7) 2005.

8. Tomich GM, et al. Breathing pattern, thoracoabdominal motion and muscular activity during three breathing exercises. Braz J Med Biol Res. 2007 Oct;40(10):1409-17.

9. Varela G, et al. Assessment of tidal volume and thoracoabdominal motion using volume and flow-oriented incentive spirometers in healthy subjects. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Feb;29(2):216-20.

10. Restrepo RD. AARC Clinical Practice Guidelines: from «reference-based» to «evidence-based». Respir Care. 2010 jun;55(6):787–9.